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一个故事告诉你,血糖正常也可能患糖尿病肾病,预防糖尿病肾病要

2019-11-08 10:39:19 阅读量:2277
  

 

姚先生60岁了,已经退休了。十年前他被诊断患有糖尿病。他非常清楚高血糖对身体的危害,并非常重视自己的疾病。他对糖尿病了解不少。他也非常关注自己的生活。他坚持毫不粗心地吸毒。他的血糖得到了很好的控制。他多次检查空腹血糖,低于7.0毫摩尔/升。

然而,最近发现人们经常在晚上起床去厕所,一层微小的泡沫经常漂浮在尿液表面,泡沫不会长时间消失,即“泡沫尿液”。

去医院检查后,发现出现了“蛋白尿”。医生告诉他他患有糖尿病肾病。如果他没有得到及时治疗,下一步可能是“尿毒症”。

对此,他深感困惑:血糖已经得到很好的控制,并发症怎么会发生?原来,除了高血糖,姚先生的血压在过去两年也一直偏高,140 ~ 150/90 ~ 100毫米汞柱。通常,他可以保持低盐饮食并在正常范围内运动,但是他没有不适,没有头晕和耳鸣。他认为高血压不太严重,不愿意吃药来控制它。然而,医生说他的糖尿病肾病可能与高血压有关。如果及早注意,血压可以控制在标准范围内,这可能会延迟肾脏疾病的发生。听了医生的话后,姚先生非常后悔!

事实上,许多糖尿病患者过早患糖尿病肾病并不罕见,因为他们忽视了血压的控制。

糖尿病肾病极其有害。如果不积极治疗,尿毒症可能发生在后期,需要血液透析或肾移植,给患者带来巨大的痛苦和经济负担。

因此,糖友必须借鉴这一经验,加强对糖尿病肾病的认识和早期筛查,并积极采取有效的干预措施。

本文将详细介绍糖尿病肾病的早期预防措施和筛查方法,希望对读者和朋友有所帮助。

1.糖尿病肾病的定义

糖尿病肾病(dkd),或“糖尿病肾病”,指由糖尿病引起的慢性肾病。

糖尿病肾病的发病隐匿,进展缓慢。早期为微量白蛋白尿,然后发展为持续性蛋白尿。然而,大多数患者没有明显的症状,一些患者尿液中可能会出现更多泡沫。

随着肾损害的进一步加重,肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标的增加),肾性高血压、水肿将逐渐出现,最终疾病将进展到晚期。严重肾衰竭和尿毒症是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2.糖尿病肾病可以预防

糖尿病肾病的基本病理是肾小球基底膜均匀肥大,伴有肾小球系膜细胞基质增加、结节性肥大以及肾小球囊和系膜细胞通透性增加。

在糖尿病肾病早期,肾小球没有实质性损害。严格控制血糖后,可以改善肾小球基底膜的过滤环境,从而减少微量白蛋白尿的排出,甚至使疾病恢复正常。

然而,如果它进入高级阶段,它是不可逆转的。治疗只能延缓疾病的发展。因此,糖尿病肾病强调早期干预和治疗。

毫无疑问,糖尿病肾病的主要危险因素与血糖控制不良有关。除高血糖外,还有其他因素,如高血压、血脂异常、高蛋白饮食等。特别是,高血压可以说是除高血糖外的第二大危险因素,所以我们应该特别注意它。

一些研究证实,在改善各种危险因素(降血糖、降血脂、降血压和加强干预)后,糖尿病肾病发展为肾衰竭的比例明显降低,存活率明显提高。

因此,糖尿病患者可以通过控制血糖、血压、血脂并积极采用健康的生活方式(饮食疗法和体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。

3.糖尿病前期肾病的8项措施

(1)控制血糖达到目标

良好的血糖控制是预防糖尿病肾病的基础。血糖达标可减少糖尿病微血管并发症的发生和发展,有助于将1型糖尿病肾病的发病率降低一半,将2型糖尿病肾病的发病率降低1/3,并显著降低微量白蛋白尿。

然而,糖尿病肾病患者的血糖控制也应遵循个性化原则。理想的血糖控制目标值是:空腹血糖低于6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖低于8.0毫摩尔/升。糖化血红蛋白低于6.5%,中老年人可以适当放松。建议将糖化血红蛋白控制在7%-9%。

需要强调的是,糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确,因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短,糖化血红蛋白可能被低估。

(2)血压控制应严格

严重肾病通常伴有高血压,这会加速糖尿病肾病的进展和恶化。严格控制血压可以减少白蛋白排泄,延缓肾功能恶化。

糖尿病患者对血压控制的要求比普通人更严格。对于普通糖尿病患者,建议血压控制在130/80毫希以下。对于伴有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者,建议血压控制在120/80 mHg以下。

(3)血脂控制不容忽视

脂质胆固醇代谢紊乱可促进肾小球和肾毛细血管内膜增厚、硬化和变性,使其失去正常功能。当糖尿病肾病患者的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯分别大于3.38毫摩尔/升和2.26毫摩尔/升时,需要开始降脂治疗。

血脂控制目标是:总胆固醇< 4.5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇< 2.6毫摩尔/升(注:如果与动脉粥样硬化性心血管疾病结合,应控制在1.8毫摩尔/升以下),高密度脂蛋白胆固醇> 1.1毫摩尔/升,甘油三酯< 1.5毫摩尔/升,其中降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是最重要的。

(4)肾病的预防和早期戒烟

吸烟产生的有毒有害物质可引起肾小球动脉痉挛,也可损伤肾小球毛细血管内皮,组织缺血缺氧加速肾功能下降。

一些专家认为,无论采用何种治疗方法,糖尿病肾病患者的肾功能都会急剧下降。吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素,还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生。它也是糖尿病肾病发生和发展的独立因素,糖尿病肾病会加重微血管并发症。

因此,糖尿病患者必须戒烟。

(5)积极治疗尿路感染

糖尿病患者容易发生尿路感染,尤其是神经源性膀胱患者。一旦发生这种情况,应该合理选择抗生素来预防逆行感染引起的肾脏疾病。

(6)避免使用对肾脏有害的药物

大多数药物以原型或代谢物的形式通过肾脏排出。一些降血糖药物和抗生素可能对肾脏有不良影响,应避免使用。糖尿病患者必须在医生的指导下用药。

(7)对比检查应谨慎

造影剂会对肾脏造成损害。临床肾病应避免造影检查。

如果服用二甲双胍治疗患者,应在造影前后48小时停止服用,以免造影剂损害肾脏,使二甲双胍排泄紊乱,并引起乳酸酸中毒。

(8)定期检查

糖尿病肾病可以通过定期肾脏检查早期发现。尿微量白蛋白排泄率的测定是检测糖尿病肾病最灵敏、最准确的指标。只要诊断出糖尿病,就应该定期检测尿微量白蛋白。一旦诊断出糖尿病,就应该每年对糖尿病患者进行筛查。如果发现异常,他们应该及时就医。检验项目如下:

1)对于1型糖尿病患者和所有新诊断的病程超过5年的2型糖尿病患者,应每年筛查一次尿白蛋白/肌酐比值(acr)。

2)无论acr如何,所有成年糖尿病患者都需要每年至少检查一次血清肌酐,并用血清肌酐估计肾小球滤过率。

3)如果发现acr异常,需要在3-6个月内再次检查两次。如果acr在3次中上升2次,排除其他干扰因素,微量白蛋白尿是可以诊断的。

4)肾小球滤过率(gfr)的降低会导致胱抑素C浓度的增加,因此胱抑素c (cys-c)可以作为测量肾小球滤过功能的理想内源性物质,对糖尿病肾病的早期检测具有重要的临床价值。

5)临床上,高同型半胱氨酸血症(Hcy)被认为是糖尿病肾病的独立危险因素。糖尿病患者同型半胱氨酸水平的测定有助于判断和监测2型糖尿病肾病的发生和发展。

6)糖尿病肾病和视网膜病变属于糖尿病微血管病变,具有很强的一致性。视网膜病变存在于绝大多数糖尿病肾病患者中。眼底视网膜病变是糖尿病肾病发现和诊断的重要线索和依据。

提示:

24小时尿微量蛋白和尿白蛋白/肌酐比率有什么区别?

尿白蛋白/肌酐比值(acr)是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值,是一种简单、快速、准确的尿微量白蛋白排泄指标。糖尿病患者使用尿acr检测尿中微量白蛋白的浓度,并诊断他们是否患有早期糖尿病肾病。

临床医生的研究表明,晨尿acr与24小时微量白蛋白尿高度相关,因此微量白蛋白尿与肌酐的比值可以替代24小时微量白蛋白尿的排泄比值。此外,与24小时尿潴留相比,该尿潴留方法简单易行,对老年人来说相对简单。

作者:陈全峰,驻马店第六人民医院内分泌科主任医师

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